	Sperm/Embryo 반출신청서

연구책임자	(서명)	소 속		직 위
연 락 처		E-mail

신청인		소 속		직 위
연구 제목				연락처 (휴대폰)

Gene name		Strain
Official Nomenclature
Genotype		Type (Sperm/Embryo)
반출희망 vial수		반출 기관 LMO 시설번호	연세대 내부: 외부 기관:
반출희망일

반출 사유

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YLARC 작성 항목
Date of Freezing		반출 vial 수
LN₂ Tank #		Frozen Box #

상기 사유로 실험동물 반출 신청서를 제출하오니 허가하여 주시기 바랍니다.

201  년    월    일

신 청 인                           (서명)

상기 실험동물에 대한 반출을 허가합니다.

201  년     월     일

연세대학교 실험동물연구센터장 (전결)                (서명)